Medicamentos orales para la inducción de la ovulación

¿Quién debe ser tratado con medicamentos para inducir (causar)) la ovulación?
Algunas mujeres necesitan medicamentos para ayudarlas a ovular (liberar óvulos). Esto se llama inducción de la ovulación y se puede hacer por dos razones. La primera es
cuando una mujer no ovula regularmente. Los medicamentos hacen que el ovario libere
óvulos. La segunda es cuando una mujer ovula por su cuenta, pero aun así no puede
quedar embarazada. En ese caso, se pueden administrar medicamentos para ayudar a
liberar más de un óvulo como parte de un tratamiento para la infertilidad inexplicable.
Su médico puede determinar si la inducción de la ovulación es adecuada para usted.

¿Qué medicamentos orales se usan para la inducción de la ovulación?
Los medicamentos que más se usan son el citrato de clomifeno (CC), los inhibidores de
la aromatasa (IA), como el letrozol y el anastrozol, y los agentes sensibilizadores a la
insulina (ASI) como la metformina y las tiazolidinedionas.

¿Cómo funcionan estos medicamentos?
Durante los primeros días de un ciclo menstrual normal, los niveles de estrógeno
(hormona) son bajos y la glándula pituitaria produce la hormona folículo estimulante
(FSH) en respuesta a estos niveles bajos de estrógeno. Como los niveles de la FSH se
elevan, un folículo principal (un quiste pequeño que contiene un óvulo)) crece y libera
estrógeno. Esto dará lugar a la liberación de un óvulo posteriormente en el ciclo a partir
de ese folículo. El CC y los IA trabajan ya sea disminuyendo los niveles de estrógeno o
bien haciendo que el cerebro piense que están bajos. El CC trabaja ayudando a las
células a resistir el estrógeno. Los IA funcionan al evitar que ciertos tipos de hormonas
(aandrógenos) cambien a estrógenos. Los niveles bajos de estrógeno le indican a la
glándula pituitaria que produzca FSH, que ayuda a un folículo a crecer y liberar un
óvulo. Los ASI se pueden usar solos o con el CC o los IA. Las mujeres que no ovulan
regularmente debido al síndrome de ovario poliquístico (SOP) producen un exceso de
insulina y andrógenos. Los ASI ayudan a disminuir los niveles de insulina y andrógenos
para ayudar con el crecimiento del folículo. A veces se usan en las pacientes que
tienen prediabetes.

¿Existe algún tipo de riesgo por la ingesta de medicamentos inductores de la
ovulación?
El riesgo más común es el embarazo múltiple. La posibilidad de concebir gemelos es
del 5 % al 8 % con el CC y los IA; la posibilidad de concebir trillizos ó embarazos
múltiples de alto orden es menos del 1% con estos medicamentos. En todo caso, los
ASI no parecen aumentar el riesgo de embarazos múltiples por mucho. Los quistes
ováricos pueden ocurrir y,, a veces, se pueden volver grandes y dolorosos;; sin
embargo, es raro que estos quistes requieran algún tipo de tratamiento. No existe un
vínculo entre estos medicamentos y el cáncer de ovario. No hay un aumento conocido
en los defectos de nacimiento en niños de las mujeres que han tomado estos
medicamentos para inducir la ovulación.
¿Es necesario algún tipo de monitoreo mientras estoy tomando estos
medicamentos?
Su médico decidirá el control que necesita en función de su historia y la causa de la
infertilidad. Algunas mujeres usan exámenes de orina (“kit” de LH)) para la predicción
de la ovulación en la casa para saber cuándo se liberará un óvulo. Esto puede ayudar
para mantener relaciones sexuales durante la ventana de fertilidad (el tiempo en el que
aproximadamente se libera el óvulo). Su médico también puede pedirle que acuda al
consultorio para realizarle un ultrasonido para ver cuándo se puede liberar un óvulo.

¿Qué tan efectivos son estos medicamentos para ayudar a que una mujer quede
embarazada?
El éxito de estos medicamentos depende de muchos factores. En las mujeres que ya
no ovulan, casi el 80 % de las mujeres que usan el CC o los IA durante varios meses
ovularán. Algunas mujeres tendrán que aumentar las dosis de los medicamentos. Las
tasas de embarazo dependen de la edad, la duración de la infertilidad y la causa de la
infertilidad. Estos medicamentos son generalmente más eficaces en las mujeres que no
ovulan regularmente. En las mujeres que ya no ovulan, las tasas de embarazo tienden
a ser más bajas, especialmente si los medicamentos no se combinan con otros
tratamientos como la inseminación. Su médico le puede dar información específica
acerca de sus posibilidades de quedar embarazada.